美国总统唐纳德·特朗普近日在其长期降低药价的承诺中做出了迄今最夸张的说法。“你们知道，我们已经将药价削减了1200%、1300%、1400%、1500%。”他在8月10日（周日）对记者表示，并称这些降幅将在未来两到三个月内开始实施。“我不是说50%，我是说14—1500%。”然而，专家指出，特朗普近几个月确实推出了一系列旨在降低药价的举措，但并未真正推动成本下降，更不用说将其削减1500%这一在数学上不可能实现的目标。
美国企业研究所经济政策研究高级研究员本尼迪克特·伊波利托（Benedic Ippolito）对CNN表示：“仅凭行政当局的力量，能对美国市场整体药价产生的影响相对有限。国会有很大权力，但行政部门若单独行动，其能做的事非常有限。”
咨询公司Avalere Health政策业务主管米莱娜·沙利文（Milena Sullivan）指出，尽管数字不合理，但特朗普的表态释放出“强烈的政治意愿”，制药企业不可掉以轻心。“特朗普在推动破格政策、挑战界限方面已有先例，且言辞日益激烈，即便数学不成立，政治信号依然严肃。”
特朗普的核心举措，是推动药企在美国的售价与欧洲等可比国家持平，即所谓“最惠国”价格。2022年，美国为药品支付的价格几乎是可比国家的三倍。他在第一任期末曾试图以规则要求医保（Medicare）按“最惠国”价格支付50种在医生诊所使用的药物，但该计划很快在法院被以程序问题叫停，并在拜登政府时期被撤销。如今，特朗普正敦促药企自愿向美国患者提供同等最低国际价格，否则将面临后果。
今年5月签署“最惠国”定价行政令时，特朗普表示：“大型制药企业要么自愿遵守，要么我们将动用联邦政府的力量，确保我们支付与其他国家相同的价格，加快这些价格限制和下降。”可能的后续措施包括：要求卫生与公众服务部制定规则执行该政策、扩大药品进口、审查药品出口、以及要求食品药品管理局（FDA）修改或撤销对“不安全、无效或虚假营销”的药品批准。
但与药企的谈判并未达成特朗普想要的结果，他因此公开加压。上月，他向17家大型制药公司CEO发信（并在Truth Social发布、在白宫简报会上宣读），要求将“最惠国”价格扩展至所有提供给医疗补助（Medicaid）受益人的药物，并确保医保（Medicare）、医疗补助及商业保险均按该价格支付所有新药。他给予企业60天期限。
当被问及特朗普声称削减药价1500%的说法时，白宫发言人库什·德赛（Kush Desai）对CNN表示：“美国人为相同药物支付的价格是其他发达国家的成倍之多，这是客观事实；同样客观的是，没有任何一届政府在纠正这一不公平负担方面比本届做得更多。”
关税或推高价格
特朗普还在推动制药领域的其他举措，包括可能提高关税，这反而可能推高药价并在长期内加剧仿制药短缺。他在第一任期曾将制药业排除在关税之外。目前，他已与欧盟达成框架协议，对药品进口征收15%关税（部分仿制药除外），并启动对药品进口的国家安全调查，预计将导致该领域的关税出台。他称关税最高可达250%，但会分阶段实施。虽然美欧双方均称对来自欧洲的药品进口不适用这些关税，但贸易协议尚未最终敲定。
关税的目标是促进本土药品制造，这一威胁已促使多家制药企业宣布在美投资数十亿美元扩产。但专家指出，这仍难以直接降低美国人的用药成本，因为价格由复杂的医疗体系决定，涉及制造商、保险公司和药品福利管理机构（PBM）。特朗普也支持改革PBM，并希望药企直接以“最惠国”价格向消费者销售部分药品，绕过可推高成本的中间环节。此外，他还计划削减某些医院Medicare药品报销，使其更贴近医院的优惠采购价，从而降低患者自付费用。他在第一任期推动的类似计划曾被最高法院以程序问题否决。
沙利文认为，更有意义的政策需要时间实施，并可能涉及药品供应链的其他环节。“政治信号很明确，任何可行方案都必须全面应对药品在这一复杂医疗体系中的定价和配送方式，所以目前感到压力的不只是制造商。”
（图片源于CNN）
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