从7月2日开始，主要处方药福利管理机构CVS Caremark将不再承保礼来（Eli Lilly）旗下GLP-1类重磅减重药Zepbound。这款药物自2023年11月起获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于慢性体重管理，适用于肥胖或超重成年人。
CVS Caremark早在5月致信使用Zepbound的患者解释：“此次变更是因为有其他覆盖药物在安全性和有效性方面表现相当，且可能更便宜。请注意，自2025年7月1日起再次续药时，您需自行承担全部费用。”
相比之下，CVS Caremark仍将承保诺和诺德（Novo Nordisk）推出的GLP-1减重药Wegovy，以及一些效果相对较弱的其他药物。CVS表示，这一决策意在推动药厂之间竞争，从而压低药价。“GLP-1类减重药定价过高，是患者获取药物的最大障碍，”CVS在声明中称，“我们的药品目录策略在保障临床覆盖的同时，通过竞争降低成本。”然而，作为全美最大的药品福利管理机构之一，CVS Caremark正因其在药价上升中的角色而饱受争议。
此次保险变更适用于CVS Caremark最常用的药品目录模板，涉及总人数达2500万至3000万之间。在有选择余地的情况下，使用Zepbound和Wegovy的用户比例相当。
医患质疑保险逻辑：治疗肥胖不能“一刀切”
医疗服务提供者和患者强调，GLP-1药物之间并非完全可以替代，每位患者的适应情况不同，保险的频繁变动违背了医学常识与患者的治疗经验。“在社会层面，我们并没有真正接受‘肥胖是长期慢性病’这一事实。人们仍在寻找快速解决方案，但这并不符合生物学和疾病机制的实际。”肥胖行动联盟（Obesity Action Coalition）政策策略主任崔西·兹韦尼亚克（Dr. Tracy Zvenyach）指出。“如果决策者不把肥胖视为慢性病，就会出台种种排他性政策，或者极为繁琐的用药管理制度，给患者制造层层障碍。这在其他慢性病领域是不可接受的。”
反复尝试的代价：副作用、浪费和心理压力
哈佛医学院助理教授、贝斯以色列女执事医疗中心内分泌科医生乔迪·杜谢（Dr. Jody Dushay）表示，为患者寻找合适的GLP-1药物是一个反复试验的过程。“某些患者对某种药物注射部位会过敏，或者副作用更严重，比如严重便秘、恶心或腹痛。药物变动往往会中断患者的减重进程。”
她指出，这样的变更不仅影响疗效，还可能浪费宝贵的药物资源。“每次保险变动的消息一出来，我就收到大量患者留言。很多人已经找到适合自己的用药和生活节奏，这时候被迫换药对他们打击非常大。”她还表示，现在为应对保险要求而制定对策几乎占用了所有问诊时间，“几乎没时间询问患者身体感受、副作用、减重进度或健康状况。”更令人担忧的是，从2026年起，马萨诸塞州蓝十字蓝盾保险公司（BCBS Massachusetts）也将取消所有GLP-1类药物用于减重的承保，仅用于治疗2型糖尿病。
患者：政策歧视、失望与愤怒
Zepbound和Wegovy虽然都获FDA批准用于治疗肥胖，但研究显示Zepbound的减重效果更显著，也适用于治疗肥胖相关的睡眠呼吸暂停等问题。伊科巴奇指出，自己在使用Wegovy期间，血糖A1C水平一度升高，接近糖尿病前期，而在使用Zepbound后一切改善。“我感觉身体更轻松、不再腹胀，运动能力也提升了。我穿得上原来的衣服，更重要的是我终于感受到一种被理解和被认可的感觉。”
她还表示，如果没有Zepbound，她在一个月内就体重增加了10磅，A1C也迅速飙升，这对身体和心理健康都是巨大打击。“减重羞耻和偏见在全美无处不在，”她说。“你们让我经历繁琐的审批流程才获准使用Zepbound，现在又突然在年中取消承保，这种行为应该是违法的。”尽管患者可申请例外审批，但审批过程冗长。“我几乎每天都要为自己选择什么药、怎么治病做辩护，只因为费用问题，”杜谢医生说。
药厂应对：自费通道开放
对于失去保险支持的患者，礼来公司已通过“LillyDirect”平台扩大药物获取途径。患者可通过远程医疗开方，以每月499美元的价格购买Zepbound的自费单剂装。7月7日起，最高剂量产品也将可通过该平台获得。礼来在声明中表示：“我们对Zepbound的疗效充满信心，并将继续致力于确保患者获得所需治疗。”
（图片源于CNN）
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