为向美国公众表明其对医疗费用可负担性的关注，唐纳德·特朗普总统于1月15日（周四）公布了一项备受关注的高成本医疗应对计划。该提案细节仍较为有限，主要勾勒出总统在医疗改革方面的优先事项，包括降低药品价格、压低医疗保险费率以及提高医疗服务价格透明度。具体立法方案则被交由国会制定，白宫表示将与议员就相关措施展开合作。
该计划并未提出延长《平价医疗法案》（Affordable Care Act，ACA）中增强型保费补贴的建议。这项补贴已于去年年底到期，预计将导致超过2000万美国人在2026年面临保费大幅上涨。目前，参议院正就是否续签这一补贴展开讨论。与此同时，该计划也未对覆盖约1.5亿人的联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）作出调整。
在联邦医疗保险、雇主提供的医疗保险以及奥巴马医改交易所保费持续上涨的背景下，特朗普再次承诺将降低医疗支出成本。他表示，自己将很快与保险公司会面，讨论降低保费的可能性，方式类似于其此前向制药企业施压以压低药价的做法。“你可以以更低的价格获得高质量的医疗服务，”特朗普1月16日（周五）在白宫举行的一场农村医疗活动上表示，“这是我们国家医疗体系中最重要的议题之一。”
计划要点如下：
特朗普呼吁国会将他近几个月与16家制药公司达成的“最惠国待遇”协议正式写入法律。根据这些自愿协议，制药企业将以“最惠国待遇”价格向美国医疗补助计划（Medicaid）提供药品，并在美国市场推出新药。“最惠国待遇”价格指的是在同类发达国家中可获得的最低价格，这些国家通常通过政府谈判或价格管制机制来确定药价。
此外，制药公司还同意通过即将推出的 TrumpRx 平台，以折扣价向选择现金支付的患者销售部分药品，并承诺加大在美国本土制造业的投资，作为换取未来三年免征药品进口关税的条件。尽管这一安排可能在个别药品上带来降价效果，但专家普遍质疑其对大多数美国人整体用药成本的实际影响。该框架还提出，允许更多处方药转为非处方药销售。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）主任梅赫迈特·奥兹（Mehmet Oz）表示，这类药物可能包括治疗胃溃疡的药品和高剂量非甾体抗炎药。
在特朗普多次推动下，该计划建议将联邦补贴直接发放给消费者，而非保险公司，使个人能够自行选择和购买医疗保险。支持者认为，健康状况较好的人可能在ACA市场之外找到价格更低、保障范围较小的保险产品。但批评人士警告，这种做法可能推高留在交易所内的高风险人群保费，甚至对整个市场的稳定性构成冲击。
该计划还呼吁国会恢复对ACA“成本分摊补贴”的联邦拨款，以帮助低收入参保人支付自付费用。特朗普在其第一任期内曾取消这项补贴，促使保险公司上调交易所银级计划的保费，进而带动政府保费补贴支出上升。国会预算办公室（CBO）估算，为这类补贴重新提供资金，未来十年可为纳税人节省约360亿美元，并降低部分银级计划的保费，但也可能导致交易所内其他类型保险计划的费用上升。
在药品流通环节，特朗普的方案提出“终止”药品福利管理机构（PBM）向大型经纪商支付的回扣机制，称此类做法推高了医疗保险整体成本。多年来，国会一直试图改革这一在制药公司与保险公司之间充当中介的行业，但相关立法尚未获得通过。PBM方面则反驳称，其在为客户争取更低药价方面发挥着关键作用。
在信息披露方面，框架要求保险公司以通俗易懂的方式在其网站上公布费率和保障范围的对比信息，并说明保费收入中用于理赔、管理费用和利润的比例。《平价医疗法案》已规定，保险公司必须将80%至85%的保费用于医疗支出，这一指标被称为“医疗损失率”，目前已对公众公开。
此外，保险公司还需披露其拒赔率以及患者接受常规医疗服务的平均等待时间。事先授权申请被拒的问题长期以来备受患者和医疗服务提供者关注，保险公司已向特朗普政府承诺将对此进行改进。不过，由于排班主要由医疗服务提供者掌控，等待时间条款的具体执行方式仍不明确。CNN已就相关细节向白宫寻求进一步说明。
根据该计划，任何接受联邦医疗保险或医疗补助资金的医疗机构和保险公司，都必须在营业场所公示服务价格和相关费用。特朗普第一任期内曾要求医院和保险公司披露部分价格信息，但专家指出，多数患者并不会主动进行价格比较，而且相关数据往往难以理解。一些医院也被指利用公开的定价信息，在与保险公司和雇主谈判时争取更高的支付费率，同时压低对医疗服务提供者的支出。
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