随着《平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称ACA）增强型补贴即将到期，众议院共和党人本周将就其版本的医疗保健法案进行投票。该法案并未涉及这项关键的保费援助，但议员们可能会考虑一项修正案，以延长增强型补贴。该修正案的细节仍在讨论中。
然而，无论众议院最终结果如何，由于参议院预计本周不会就任何医疗保健提案进行投票，这些加强型补贴很可能在年底到期。12月11日，参议院否决了民主党提出的延长补贴的提案，以及一项共和党提出的将联邦资金注入健康储蓄账户（HSA）以帮助部分奥巴马医改参保人支付医疗费用的法案。众议院的方案不会加强健康储蓄账户（HSA），但其中包含一些长期以来深受共和党人欢迎的措施。
“这有点像是过去十年共和党医改理念的集大成者，”无党派研究机构 KFF 的卫生政策执行副总裁 Larry Levitt 表示。据 KFF 称，如果额外补贴到期，参保者到 2026 年的年度保费平均将增加 114%，约合 1000 美元。国会预算办公室预计，如果补贴终止，明年将有大约 200 万人失去医保。这项更慷慨的援助措施是拜登政府 2021 年新冠疫情救助计划的一部分。
以下是众议院共和党医改法案的内容：该法案将允许小型企业以及个体经营者跨行业联合起来，通过协会健康保险计划购买保险，以降低保费。唐纳德·特朗普总统在其第一任期内曾试图扩大此类计划的覆盖范围，但遭到联邦法院的阻挠。该规定旨在允许小型企业和个体经营者根据其行业或所在地联合起来购买保险。这是总统试图削弱《平价医疗法案》（奥巴马医改）的又一举措。该规定最终被拜登政府撤销。
协会健康保险计划不得将患有既往疾病的人排除在外，也不得向他们收取更高的保费，而这两项正是《平价医疗法案》中最受欢迎的保障措施。然而，这些计划也存在一些有利于健康状况较好的消费者的特点。例如，它们无需提供与奥巴马医改计划相同的全面保障，而且对向老年参保者收取更高保费没有限制，而老年参保者往往患有更昂贵的疾病。莱维特表示，加强协会健康计划是共和党人试图为更健康的人群提供更便宜但保障范围更窄的保险方案的一种方式。
众议院的法案将再次为低收入奥巴马医改参保者提供联邦资金，用于支付费用分摊补贴，以降低他们的自付额和医疗费用。特朗普在其第一任期内停止向保险公司支付补贴，试图削弱《平价医疗法案》。然而，这项具有里程碑意义的医疗改革法案要求保险公司提供这些减免，因此他们提高了交易所银级计划的保费，这种做法被称为“银级加价”。（奥巴马医改提供四个主要计划级别——铜级、银级、金级和铂金级——它们的保费和自付费用水平各不相同。）
这增加了联邦政府在保费补贴方面的支出——但也使参保者受益，他们获得了更多帮助，可以在奥巴马医改交易所购买不同级别的保险。为成本分摊补贴提供资金虽然可以降低银级计划的保费，但也会大幅削减参保人用于支付保险费用的补助，实际上会增加他们的月供，同时降低联邦政府的支出。而且，此时消费者正面临着增强型保费补贴到期带来的困境。
布鲁金斯学会健康政策中心副主任洛伦·阿德勒表示，中等收入人群的保费将大幅上涨。而那些想要购买其他级别计划的人，保费也会上涨。“这项政策几乎没有受益者，”他说道。他还补充说，国会预算办公室（CBO）今年早些时候估计，如果特朗普具有里程碑意义的政策法案中提出的类似措施获得批准，到2034年将有30万人失去医疗保险。此外，莱维特表示，成本分摊补贴资金不能用于任何涵盖堕胎的计划，这将实际上禁止奥巴马医改计划中的堕胎手术。这对民主党人来说是绝对不能接受的。
众议院共和党人将要求药品福利管理机构（PBM，即药品制造商与保险公司或雇主之间的中间人）向雇主提供药品价格、从制造商处获得的折扣以及其他相关数据。此举旨在提高处方药供应链中这一不透明环节的透明度，该环节一直被认为是造成药品价格高昂的原因之一。但专家表示，此举不太可能对整个行业产生太大影响。PBM改革在国会获得了两党支持，特朗普也曾将矛头指向PBM。去年12月，一项更为全面的两党改革方案一度接近通过，并被纳入一项短期政府拨款计划。但这项庞大的拨款方案最终被亿万富翁埃隆·马斯克和特朗普否决。
众议院的这项法案将把特朗普第一任期的一项规定正式写入法律，该规定允许雇主向员工提供免税资金，用于在奥巴马医改交易所购买医疗保险。批评人士担心，这项措施可能会导致更多参保员工健康状况不佳，从而推高奥巴马医改的保费。此外，如果雇主的缴款未能跟上保费上涨的步伐，则可能将保费上涨的更大风险转嫁到员工身上。
未经允许不得转载：城市新闻网icitynews » 医保补贴或将到期，美国国会围绕奥巴马医改再起博弈
