希望你的公司能为Wegovy等抗肥胖药物报销？你或许很快会收到好消息。多项调查显示，越来越多的雇主正在考虑为员工提供减肥药物的报销。员工将在本月开始的许多公司的年度开放登记期内得知他们是否将在来年享受这种覆盖。
GLP-1类药物用于治疗糖尿病、肥胖和其他一些疾病，自从几年前上市以来，因其帮助患者减重的效果而备受欢迎。虽然雇主通常会支付治疗糖尿病的药物费用，但很少有雇主为减肥药物买单，部分原因是这些药物价格昂贵，限制了美国人获取它们的机会。比如，Wegovy的市场价格大约为每四周1350美元。根据卫生政策研究机构KFF的数据，约有4000万拥有雇主保险的人，基于其体重指数，有资格使用抗肥胖药物。
KFF医疗市场项目副主任马修·雷（Matthew Rae）表示：“鉴于这些药物的高昂成本，它可能会对保险保费产生巨大影响。” 尽管如此，根据人力资源咨询公司美世（Mercer）今年进行的一项全国调查，超过四分之一的雇主正在考虑在2025年或2026年为GLP-1类减肥药物提供报销。KFF的年度雇主健康福利调查也显示，约有相同比例的雇主表示，他们在未来12个月内可能或非常可能开始为减肥药物报销。是否提供这类报销通常取决于企业的规模——大型公司提供这项福利的可能性远高于小型企业。
根据健康企业集团的2024年报告，67%的大公司为员工提供肥胖治疗的GLP-1类药物报销。美世的报告显示，拥有至少500名员工的公司中，超过一半在今年提供此类报销。然而，KFF的调查结果显示，只有18%的公司为减肥提供GLP-1类药物报销，主要针对员工人数在200人或以上的企业。即使雇主提供抗肥胖药物的报销，通常也会设置一些限制条件，例如要求员工事先获得授权或先尝试其他减肥方法。一些公司还设定了比美国食品药品监督管理局（FDA）规定的成人体重指数（BMI）标准更高的门槛，或者要求员工参加体重管理项目。
美世研究、健康与福利研究主任贝丝·厄姆兰德（Beth Umland）表示：“虽然越来越多的雇主正在增加抗肥胖药物的报销，但也有更多雇主在增加控制措施，以确保药物真正用于那些最需要并能从中获益的人群。” 美世2023年的调查显示，35%的雇主在其计划中设置了某种形式的控制措施。尽管许多员工呼吁增加抗肥胖药物的报销，但对一些公司而言，提供这类福利过于复杂或昂贵。美世的研究发现，2024年为药物提供报销的雇主中，有10%正在考虑取消报销，3%已停止或计划停止提供这项福利。
今年早些时候，DSV Air & Sea US公司负责福利和健康管理的艾琳·帕彭（Eileen Pabon）惊讶地发现，公司处方药费用在几个月内激增了40万美元。她了解到，一些没有糖尿病的员工开始使用GLP-1类药物，而该公司此前并未对药物报销设置任何限制。为应对这一情况，这家位于新泽西的全球运输公司开始要求糖尿病诊断作为报销条件，以覆盖大约8000名员工的健康保险。帕彭表示：“仅为了减肥而报销这些药物在经济上并不合理，这将迫使我们提高员工的健康保险费用。”
保费突破25,000美元
根据KFF的年度调查，今年家庭医疗保险福利的总成本接近25,600美元，较去年增长7%，这是总保费首次突破2.5万美元。其中，员工需支付约6,300美元，雇主承担近19,300美元。过去五年中，家庭健康保险保费的增长幅度与通货膨胀和员工工资的涨幅大致相当，KFF的数据显示，家庭保险保费上涨了24%，通货膨胀上涨了23%，员工工资则上涨了28%。今年单人保险的平均年保费接近9,000美元，较去年增长6%。其中，雇员支付约1,370美元，雇主承担近7,600美元。
预计到2025年，保费成本将继续上升，部分原因是处方药费用和整体医疗价格的上涨。美世的研究表明，即使雇主采取了成本削减措施，2025年每名员工的健康福利总成本预计仍将平均增长5.8%。这也是连续第三年成本增幅达到或超过5%。由于劳动力市场紧张，近年来雇主一直不愿将这些增加的成本转嫁给员工。然而，美世发现，越来越多的雇主难以继续吸收这些费用。预计2025年，53%的雇主计划对其健康保险计划进行成本削减措施，例如提高免赔额和增加员工自付费用，而今年这一比例为44%。
福利咨询公司赛格尔（Segal）的咨询精算师埃里克·米勒（Eric Miller）表示，雇主也在寻求控制处方药支出。赛格尔的最新调查显示，2025年门诊药物费用预计将上涨11.4%，高于医疗计划成本预计的8%增幅。为了应对这一趋势，雇主正在调整优选品牌药物的清单，并倾向于使用生物类似药，这些药物通常比复杂的生物制剂便宜。
然而，一些雇主仍然担心让员工承担更多医疗费用。位于加利福尼亚州霍桑的Marroquin工业公司预计2025年的保费将上涨5%至8%，与近年来的涨幅相似。尽管员工的月保费会相应上涨，Marroquin公司不会增加员工的保费分摊、提高免赔额或增加自付费用，也不会削减福利。该公司担心失去员工，尤其是被更大的竞争对手挖走。公司业务经理维基·卡斯卡特（Vicky Cathcart）表示：“实际上是我们的客户在承担这些成本。”
（图片源于CNN）
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